(糖尿病足可以逆轉改變修復)

2017年12月3日晚上7:00~9:00公益講座會
主題:
1.慢性食物敏感的治療觀念
2.糖尿病足部感染,如何治療與預防截肢

糖尿病足的危機意識 
馬來西亞的糖尿病患者個案數目在亞洲名列前茅，和人民喜愛飲食及體態肥胖有絕對的關係，

這並非一個好現象。糖尿病除了造成許多慢性疾病如，心臟血管阻塞，腦部中風，腎臟衰竭

洗腎及眼睛失明之外，糖尿病足形成的足部感染或壞死需要手術截肢，也是目前很常見卻是

許多民眾忽略的一個可預防性的慢性病之一。而足部潰瘍感染疾病是糖尿病患住院治療的其

中一個常見的原因。且下肢經常需要手術的疾病當中，大約有約50%的非外傷性下肢截肢是

發生在糖尿病患者身上。

糖尿病足病變發生時必需迅速尋找問題的根源對症下藥和多管齊下的方式來處理，否則患者

會平白失去一隻腳成為行動和心理殘缺的人。了解問題的根源來做事先的預防措施才能夠真

正有效的減少這個常見的健康問題。也可以為國家減少持續昂貴的醫療花費和增加社會的人

力資源。

了解糖尿病造成糖尿病足的機轉，可以幫助民眾明白如何預防這個常見且影響患者身體和心

靈巨大創傷的問題，以及為什麼糖尿病足會被嚴重忽略的因素。

請參閱圖片一
圖示。糖尿病足病變的機轉。預防與治療都必需針對問題的根源來處理。

請參閱圖片二
圖示 周邊動脈循環在正常及硬化阻塞後血液循環阻礙。就會造成動脈的血液氧氣，營養和

免疫細胞輸送的障礙。

* 造成糖尿病足的常見病因有下列幾點：
1. 周邊動脈粥狀硬化：糖尿病患者的經常有大和小的動脈阻塞的問題（心臟，腦部和四肢

為大的動脈；眼睛和腎臟動脈為小動脈）。糖尿病足的周邊動脈血管疾病多傾向於是兩側

性且長段性質的，這種動脈血管疾病會造成組織缺血，缺氧，營養供應不足及免疫功能降

低，間接加速組織壞死。

2. 糖尿病神經病變：罹患糖尿病十年以上多半會發生這種問題，可能與神經的山梨醇代

謝產物沉積有關。這會影響支配下肢的運動、感覺和交感神經，導致運動衰弱及感覺喪

失，造成足部結構變形和不適當的載重現象。

A. 感覺神經病變：因為足部皮膚感覺麻木，容易受傷而不自覺，造成傷口嚴重發炎腫

痛才延緩發覺，問題的惡化非常迅速。
B.運動神經病變：造成下肢的肌肉力量被影響，形成足部行動時力量不平衡容易導致

足部胼胝（雞眼），這也是一個足部傷口的來源之一。
C. 交感神經病變：影響排汗和脂腺分泌的正常功能，造成皮膚表皮的免疫功能下降

，容易受外來的病菌感染。
3.血糖控制不良：高糖性血液也讓傷口的組織不容易癒合。
A. 免疫功能壓抑：長期處於高血糖狀態會造成多形核白血球功能異常，減少白血球

的趨化作用，損害吞噬作用及細胞內殺菌能力。即使應用抗生素藥物也無法有效的

加強白血球的殺菌功能。
B. 傷口癒合減慢：高血糖會抑制傷口的組織修復，加上動脈血管阻塞氧氣循環不足

造成組織缺氧（加上局部發炎腫脹循環會更加惡化），免疫功能不足等因素造成細

菌感染的傷口不容易修復。

*糖尿病足的臨床症狀及表徵(Symptom and Sign)有下列幾項：
1. 足部或腳趾潰瘍：起因於創傷、組織缺血或異物刺激，此外，周邊神經病變引起

的感覺喪失會讓病人無法及早察覺受傷，進而惡化傷口。
2. 穿透性潰瘍：足部前端的的蹠骨頭因肌肉力量失衡造成載重異常會導致胼胝

（雞眼）形成或足底潰瘍。
3. 傷口感染：感染大都是多細菌性的，起因於足部的小創傷或微細的皮膚裂縫，

血液循環不足和免疫機能受損，又因持續行動造成感染沿著筋膜層快速蔓延開來。
*感染性糖尿病足潰瘍的治療：
針對糖尿病足，醫生的處理方式必須是迅速判斷患者可以在診所治療或者需要住院

治療。在入院治療一般會在骨科，血管外科及新陳代謝科合作下採取密集的和迅速

的治療，才能夠搶救嚴重的足部潰瘍或組織壞死。

1.首先評估傷口的範圍和嚴重度，
2.其次評估神經病變及動脈血管循環機能不足的程度；
3.血液檢查做完善的控制血糖；投予廣效性抗生素治療；避免患足載重
4.適時清創切除壞死的組織和胼胝；妥善的傷口照顧及換藥；改善血液循環；
5.對於膿瘍或壞疽（Gangrene）務必住院，必需施行手術以排膿或截除壞死組織；

積極的傷口照顧和清創；嚴重的個案就必需考慮實施局部截肢的手術以防進一步

的惡化。植皮或皮瓣移植來關閉傷口。
6. 仔細的持續追蹤治療和足部輔助器使用。

*預防勝於治療：
這是照護糖尿病足最重要的觀念。每一個糖尿病患者必須養成這些規律檢查足部

的日常習慣，包括，
1.穿著舒服合適的鞋襪；2.定期修剪趾甲；3. 每日檢查足底有無受傷，並保持足

部及腳趾間清潔乾淨； 4. 如有皮膚趾甲灰指甲(香港腳，黴菌感染)疾病應確實

就醫治療；5.如有小傷口應及早就醫治療，以免延誤病情，導致併發症或殘廢

，而遺憾終生。
感恩馬來西亞古晉全民西醫診所院長蔡定成醫生資料的提供!!